Cour d'appel, pôle 6 - chambre 13, 10 juillet 2026 — n° 23/05833
Synthèse de la décision
Question juridique
Le dépassement du plafond de ressources justifie-t-il la suppression de l'attribution de la complémentaire santé solidaire ?
Principe retenu
L'attribution de la complémentaire santé solidaire est subordonnée au respect d'un plafond de ressources, apprécié sur les douze mois civils précédant la demande. Il incombe au demandeur de démontrer qu'il remplit les conditions d'octroi.
Faits clés
- Mme [N] a bénéficié de la complémentaire santé solidaire du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022
- La CPAM a annulé cette attribution au motif que les ressources du foyer (24 150 €) dépassaient le plafond (16 273 € sans participation, 21 969 € avec participation)
- Le foyer était composé de trois personnes (Mme [N], son enfant, et son ex-conjoint jusqu'au divorce en juillet 2022)
- Mme [N] a produit une convention de divorce et une déclaration de revenus 2025, mais aucun justificatif des revenus sur la période de référence (1er mai 2020 au 30 avril 2021)
- La cour a confirmé le jugement rejetant la demande d'annulation de la suppression
Articles cités
article L. 861-1 du code de la sécurité sociale
article 696 du code de procédure civile
Exposé du litige
EXPOSE DU LITIGE
Par courrier du 18 janvier 2023, Mme [F] [N] a contesté auprès du tribunal judiciaire de Bobigny la décision de la commission de recours amiable de la caisse primaire d'assurance maladie de la Seine-Saint-Denis, du 04 janvier 2023, qui avait confirmé l'annulation par la caisse de la décision d'attribution de la complémentaire santé solidaire rendue à son bénéfice pour la période du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022.
Par jugement du 21 juin 2023, le pôle social du tribunal judiciaire de Bobigny a, sous le bénéfice de l'exécution provisoire :
- Rejeté la demande de Mme [N] tendant à l'annulation de la décision de la caisse primaire d'assurance maladie de la Seine-[Localité 5] de suppression d'attribution de la complémentaire santé solidaire du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022 ;
- Laissé à chaque partie la charge de ses propres dépens.
Pour statuer ainsi le tribunal a relevé que la caisse indiquait que le foyer auquel appartenait Mme [N] avait perçu un revenu annuel de 24 150 euros sur la période considérée, supérieur au plafond permettant l'attribution de la complémentaire santé solidaire prévue à l'article L. 861-1 du code de la sécurité sociale, et que la requérante ne produisait aux débats aucun document de nature à contester ce montant retenu par la caisse.
Ce jugement a été notifié à Mme [N] le 26 juin 2023. Elle en a interjeté appel par déclaration reçue au greffe le 24 juillet 2023.
L'affaire a été appelée à l'audience du 18 mai 2026, à laquelle elle a été plaidée.
A l'audience, Mme [N] a oralement sollicité de la cour qu'elle :
- La déclare recevable en son appel ;
- Infirme le jugement entrepris ;
- Annule la décision de la caisse de suppression d'attribution de la complémentaire santé solidaire du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022.
La caisse a oralement sollicité de la cour qu'elle :
- Déclare l'appel interjeté par Mme [N] irrecevable ;
- A défaut, confirme le jugement du 21 juin 2023 en toutes ses dispositions.
Motivations de la décision
SUR CE, LA COUR
Sur la recevabilité de l'appel interjeté par Mme [N]
Moyens des parties
La caisse explique que la déclaration d'appel a été adressée au tribunal judiciaire de Bobigny et non à la cour d'appel. Elle affirme que la transmission de la déclaration à la cour par un soit-transmis du tribunal ne peut avoir pour effet de régulariser l'acte.
Mme [N] explique avoir perdu son fils en mai 2024, qu'elle souffre de plusieurs pathologies et que sa nièce, qui s'est chargée d'envoyer de la déclaration d'appel pour elle, s'est trompée d'adresse dans son envoi.
Réponse de la cour
Par application de l'article 932 du code de procédure civile, dans le cadre des procédures sans représentation obligatoire devant la cour d'appel, l'appel est formé par une déclaration que la partie ou tout mandataire fait ou adresse, par pli recommandé, au greffe de la cour.
La déclaration d'appel faite au greffe de la juridiction ayant rendu la décision, qui ne respecte pas les termes de ce texte est irrecevable. La transmission de la déclaration d'appel par le greffe du tribunal au greffe de la cour d'appel ne peut valoir saisine régulière de la cour d'appel, dès lors que celle-ci n'émane pas des parties mais serait tributaire d'initiatives du greffe dépourvues de fondement textuel et constituant une rupture d'égalité (en ce sens 2e Civ., 8 juin 2023, n° 21-23.684).
En l'espèce, la déclaration d'appel formée par Mme [N] a été adressée à la " Cour d'appel de Paris - Service du contentieux social - [Adresse 3] ", ce qui correspond à l'adresse du tribunal judiciaire de Bobigny, et a été transmise au greffe de la cour d'appel par le greffe du service du contentieux social du tribunal.
La notification du jugement ne portait mention que du délai ouvert aux parties pour former appel, sans préciser l'adresse de la cour ni les modalités de sa saisine, tout en portant pour en-tête la mention " Cour d'appel de Paris - Tribunal judiciaire de Bobigny - Service du contentieux social - [Adresse 3] ".
Ainsi, la déclaration d'appel rédigée par Mme [N] avait bien pour destinataire la " Cour d'appel de Paris " et celle-ci a légitimement pu penser qu'elle était à adresser au greffe d'une cour d'appel se situant dans les mêmes locaux que le tribunal.
Dans ces conditions, si la déclaration d'appel est effectivement parvenue au greffe de la cour d'appel de Paris par l'intermédiaire du greffe du tribunal judiciaire, cette déclaration n'a pas été faite au greffe de la juridiction de première instance, mais au greffe de la cour, à une adresse erronée du fait de l'incomplétude de la notification.
L'appel de Mme [N] sera déclaré recevable.
Sur la suppression d'attribution de la complémentaire santé solidaire pour la période du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022
Moyens des parties
Mme [N] explique qu'elle a divorcé en 2022 et ne disposait plus de la clé de la boîte aux lettres, de sorte qu'elle n'a plus de documents pour justifier de sa situation d'alors et qu'elle n'avait pas connaissance de la situation financière de son époux. Elle précise qu'elle bénéficie aujourd'hui de la complémentaire santé solidaire.
La caisse souligne que les revenus pris en compte pour l'attribution de la complémentaire santé solidaire sont ceux de l'ensemble du foyer, qui, sur la période visée, comptait les deux conjoints et un enfant, que Mme [N] n'avait déclaré que ses revenus, omettant ceux de son époux, alors que le cumul des deux dépassait les plafonds permettant l'attribution de la complémentaire santé solidaire. Elle précise que l'appelante ne justifie pas de revenus du foyer sur la période du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022 inférieurs à ceux dont elle a eu connaissance, ce qui impose de confirmer le jugement.
Réponse de la cour
Aux termes de l'article L. 861-1 du code de la sécurité sociale, les personnes travaillant ou, lorsqu'elles n'exercent pas d'activité professionnelle, résidant en France de manière stable et régulière, ont droit à une protection complémentaire en matière de santé dans les conditions suivantes :
1° Sans acquitter de participation financière lorsque leurs ressources ainsi que celles des autres personnes membres du même foyer sont inférieures à un plafond déterminé par décret ;
2° Sous réserve d'acquitter une participation financière lorsque leurs ressources ainsi que celles des autres personnes membres du même foyer sont comprises entre le plafond mentionné au 1° et ce même plafond majoré de 35 %.
Le plafond mentionné aux 1° et 2° varie selon la composition du foyer. Il est revalorisé au 1er avril de chaque année, par application du coefficient mentionné à l'article L. 161-25. Le montant du plafond en résultant est arrondi à l'euro le plus proche, la fraction d'euro égale à 0,50 étant comptée pour 1. Le montant ainsi revalorisé est constaté par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale.
Il ressort du jugement critiqué qu'en première instance, Mme [N] avait indiqué avoir un enfant et avoir divorcé le 17 juillet 2022 de sorte que le foyer était bien composé de trois personnes sur la période du 1er mai 2020 au 30 avril 2021.
Selon la caisse, ont été prises en compte des ressources du foyer composé de trois personnes au cours des douze mois civils précédant la demande du 12 mai 2021, soit du 1er mai 2020 au 30 avril 2021, pour un montant global de 27 104 euros.
Le plafond pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire sur la période visée était fixé à 16 273 euros sans participation financière et à 21 969 euros avec participation.
A hauteur d'appel, Mme [N] produit une convention de divorce signée le 28 juin 2022, accréditant l'affirmation d'un divorce intervenu en juillet 2022 et la première page de sa déclaration préremplie de revenus pour l'année 2025. Cette dernière pièce ne permet pas de justifier des revenus de son foyer sur la période du 1er mai 2020 au 30 avril 2021 pour l'étude de ses droits à la complémentaire santé solidaire du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022.
Dans ces conditions, l'intéressée ne démontre pas qu'elle remplissait les conditions d'octroi de l'aide sollicitée sur la période critiquée. Le jugement sera confirmé en ce qu'il a rejeté sa demande d'annulation de la décision de la caisse de suppression d'attribution de la complémentaire santé solidaire du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022.
Sur les frais du procès
Aux termes de l'article 696 du code de procédure civile, la partie perdante est condamnée aux dépens, à moins que le juge, par décision motivée, n'en mette la totalité ou une fraction à la charge d'une autre partie. Mme [N], succombant à l'instance, sera condamnée au paiement des dépens.
Dispositif
PAR CES MOTIFS
LA COUR,
DECLARE RECEVABLE l'appel interjeté par Mme [F] [N] ;
CONFIRME le jugement rendu le 21 juin 2023 par le pôle social du tribunal judiciaire de Bobigny ;
Y AJOUTANT,
CONDAMNE Mme [F] [N] au paiement des dépens.
La greffière La présidente
Questions fréquentes
Quels sont les plafonds de ressources pour la complémentaire santé solidaire ?
Pour la période du 1er juillet 2021 au 30 juin 2022, le plafond était de 16 273 € sans participation financière et de 21 969 € avec participation, pour un foyer de trois personnes.
Comment contester la suppression de la complémentaire santé solidaire ?
Il faut d'abord saisir la commission de recours amiable de la CPAM, puis en cas de rejet, le pôle social du tribunal judiciaire, et enfin la cour d'appel. Dans cette affaire, l'appelante n'a pas fourni de justificatifs suffisants pour prouver ses ressources.
Quels justificatifs fournir pour prouver ses ressources ?
Il faut produire des documents attestant des revenus perçus par le foyer au cours des douze mois civils précédant la demande, comme les déclarations de revenus, les fiches de paie, ou tout autre justificatif officiel.
La CPAM peut-elle annuler la CSS après l'avoir attribuée ?
Oui, si elle constate que les ressources du foyer dépassent le plafond, elle peut annuler l'attribution. Dans cette affaire, la CPAM a annulé la CSS car les revenus du foyer (24 150 €) étaient supérieurs au plafond.
Quelle période est prise en compte pour le calcul des ressources ?
Les ressources sont appréciées sur les douze mois civils précédant la demande. Pour une demande faite le 12 mai 2021, la période de référence est du 1er mai 2020 au 30 avril 2021.
Que faire si mes revenus dépassent le plafond de la CSS ?
Vous ne pouvez pas bénéficier de la CSS. Vous pouvez vérifier si vous êtes éligible à d'autres aides ou demander une révision si votre situation change. Dans cette affaire, l'appelante n'a pas prouvé que ses revenus étaient inférieurs au plafond.
Votre situation ressemble à cette décision ? Posez votre question à l'IA
Une question similaire ? Posez-la à Justiweb
Notre IA juridique vous répond avec sources officielles et jurisprudence à jour.
Poser ma questionGratuit pour commencer · sans engagement
Important : Cette page présente une décision de justice à titre informatif.
Elle ne constitue pas un conseil juridique personnalisé. Pour votre situation spécifique,
consultez un avocat ou utilisez l'assistant Justiweb pour explorer vos questions juridiques.