Justiweb – Assistant juridique IA Justiweb
Se connecter Inscription gratuite

Cour d'appel, chambre sociale, 16 juillet 2026 — n° 24/03058

Other

Synthèse de la décision

Question juridique

Le refus d'attribution de la complémentaire santé solidaire sans participation financière est-il justifié lorsque les ressources du foyer dépassent le plafond légal ?

Principe retenu

L'attribution de la complémentaire santé solidaire sans participation financière est subordonnée au respect d'un plafond de ressources. En l'espèce, les revenus annuels du foyer (10 390,31 €) excèdent le plafond de 9 719 €, justifiant le refus et l'application d'une participation financière.

Faits clés

  • Demande de complémentaire santé solidaire déposée le 10 mai 2023
  • Ressources annuelles du foyer évaluées à 10 390,31 €
  • Plafond d'attribution sans participation fixé à 9 719 €
  • Participation financière annuelle de 168 € proposée par la CPAM
  • Recours amiable rejeté le 5 septembre 2023

Articles cités

article 468 du code de procédure civile article 946 du code de procédure civile article 696 du code de procédure civile

Exposé du litige

FAITS ET PROCÉDURE Le 10 mai 2023, M. [O] [N] [L] [M] a formé une demande de complémentaire santé solidaire auprès de la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) des Hautes-Pyrénées. Par courrier du 6 juin 2023, la CPAM a informé M. [O] [N] [L] [M] de l'acceptation de sa demande, sous réserve d'une participation financière annuelle de 168€ compte tenu des ressources de son foyer, évaluées à 10'390,31€ par an. Par courrier du 14 juin 2023, M. [O] [N] [L] [M] a formé un recours à l'encontre de cette décision devant la commission de recours amiable (CRA) de la Caisse. Par requête reçue au greffe le 22 août 2023, M. [O] [N] [L] [M] a saisi le pôle social du tribunal judiciaire de Tarbes en contestation de la décision implicite de rejet de ladite commission. Lors de sa séance du 5 septembre 2023, la CRA a confirmé la décision de la CPAM, estimant que les revenus annuels de M. [O] [N] [L] [M] dépassent le plafond d'attribution de la complémentaire santé solidaire sans participation financière fixé à 9'719 €. Par jugement contradictoire du 17 octobre 2024, le pôle social du tribunal judiciaire de Tarbes a': - débouté M. [O] [N] [L] [M] de l'ensemble de ses demandes, - confirmé la décision de la commission de recours amiable de la CPAM des Hautes-Pyrénées en date du 5 septembre 2023 ayant confirmé le refus de la Caisse d'accorder à M. [O] [N] [L] [M] le bénéfice de la complémentaire santé solidaire sans participation financière, - condamné M. [O] [N] [L] [M] aux dépens, - dit que les parties auront un délai d'un mois à dater de la réception de la notification de la décision, pour en interjeter appel. Cette décision a été notifiée aux parties, par lettre recommandée avec accusé de réception du 18 octobre 2024 reçue le 28 octobre 2024 par M. [O] [N] [L] [M]. Par lettre recommandée avec accusé de réception du 28 reçue au greffe le 31 octobre 2024, M. [O] [N] [L] [M] a interjeté appel du jugement devant la cour d'appel de Pau dans des conditions de régularité qui ne font l'objet d'aucune contestation. Selon avis de convocation du 18 novembre 2025 contenant calendrier de procédure, les parties ont été régulièrement convoquées ou avisées de l'audience du 21 mai 2026, à laquelle seule la CPAM a comparu. PRETENTIONS DES PARTIES Bien que régulièrement avisé par lettre recommandée avec accusé de réception du 18 novembre 2025 reçue le 24 du même mois, de l'audience du 21 mai 2026 M. [O] [N] [L] [M], appelant, n'a pas comparu. Il a adressé un courrier à la cour d'appel, reçu au greffe le 27 février 2026. dans lequel il indique qu'il ne se déplacera pas à l'audience et ne fournira aucune pièce estimant avoir été victime d'injustice et de falsifications. Par conclusions reçues au greffe le 17 mars 2026, la CPAM des Hautes-Pyrénées, intimée, demande à la cour d'appel de : - confirmer le jugement rendu le 17/10/2024 par le Tribunal Judiciaire de Tarbes, - débouter Monsieur [M] [O] [N] [L] de son recours. A l'audience, la caisse a demandé qu'il soit constaté que l'appel n'avait pas été soutenu.

Motivations de la décision

MOTIFS Sur la qualification de la présente décision L'appelant, bien que régulièrement avisé par lettre recommandée avec accusé de réception reçue le 24 novembre 2025 pour l'audience du 21 mai 2026, n'a pas comparu ni été représenté. La présente décision sera rendue de façon contradictoire, en application des dispositions de l'article 468 du code de procédure civile. Sur l'appel non soutenu Selon l'article 946 du code de procédure civile, la procédure est orale. En application de ce texte, la procédure étant orale, la cour d'appel n'est saisie d'aucun moyen de recours lorsque l'appelant n'a pas comparu et n'a pas été représenté. En l'espèce, l'intimée, à l'audience, demande qu'il soit constaté que l'appelant ne vient pas soutenir son appel. L'appelant n'a ni comparu, ni été représenté de sorte que la cour d'appel n'est saisie d'aucun moyen au soutien de l'appel. Par conséquent, le jugement entrepris contre lequel aucune critique n'est formulée, et qui a fait une appréciation juste des faits et une interprétation exacte des textes, sera confirmé en toutes ses dispositions. Sur les dépens Selon l'article 696 du code de procédure civile, la partie qui succombe est condamnée aux dépens. M. [O] [N] [L] [M] sera donc condamné aux entiers dépens d'appel.

Dispositif

PAR CES MOTIFS : La cour d'appel, statuant après débats en audience publique, par arrêt mis à disposition au greffe, contradictoire et en dernier ressort, CONFIRME en toutes ses dispositions le jugement rendu par le pôle social du tribunal judiciaire de Tarbes le 17 octobre 2024; Y ajoutant CONDAMNE M. [O] [N] [L] [M] aux dépens d'appel, Arrêt signé par Madame CAUTRES, Présidente, et par Madame LAUBIE, Greffière, à laquelle la minute de la décision a été remise par le magistrat signataire. LA GREFFIÈRE, LA PRÉSIDENTE,

Questions fréquentes

Quel est le plafond de ressources pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire sans participation financière ?
Le plafond annuel est de 9 719 € pour une personne seule. Dans cette affaire, les ressources du foyer étaient de 10 390,31 €, soit un dépassement de 671,31 €, justifiant une participation financière de 168 € par an.
Que faire si mes revenus dépassent légèrement le plafond de la CSS ?
Vous pouvez demander la CSS avec participation financière, comme dans ce cas où une participation de 168 € par an a été proposée. Si vous contestez, vous devez saisir la commission de recours amiable puis le tribunal judiciaire.
Comment contester une décision de la CPAM relative à la CSS ?
Vous devez d'abord former un recours amiable auprès de la commission de recours amiable de la CPAM dans un délai de deux mois. En cas de rejet, vous pouvez saisir le pôle social du tribunal judiciaire. En appel, si vous ne comparaissez pas, l'appel est considéré comme non soutenu et le jugement confirmé.
Que se passe-t-il si je ne me présente pas à l'audience d'appel ?
Si l'appelant ne comparaît pas et n'est pas représenté, la cour d'appel n'est saisie d'aucun moyen. Le jugement est confirmé et l'appelant peut être condamné aux dépens, comme dans cette affaire où M. [M] n'a pas comparu.
Quels sont les recours en cas de refus de la CSS ?
Vous pouvez contester le refus devant la commission de recours amiable de la CPAM, puis devant le pôle social du tribunal judiciaire, et enfin en appel devant la cour d'appel. Il est important de respecter les délais et de comparaitre aux audiences.
La CPAM peut-elle m'imposer une participation financière pour la CSS ?
Oui, si vos ressources dépassent le plafond de la CSS sans participation, la CPAM peut vous proposer la CSS avec une participation financière annuelle, calculée en fonction de vos revenus. En cas de désaccord, vous pouvez contester.
💡 Votre situation ressemble à cette décision ? Posez votre question à l'IA
Gratuit · sans engagement

Des milliers de justiciables utilisent déjà Justiweb pour clarifier leur situation.

Une question similaire ? Posez-la à Justiweb

Notre IA juridique vous répond avec sources officielles et jurisprudence à jour.

Poser ma question

Gratuit pour commencer · sans engagement

Important : Cette page présente une décision de justice à titre informatif. Elle ne constitue pas un conseil juridique personnalisé. Pour votre situation spécifique, consultez un avocat ou utilisez l'assistant Justiweb pour explorer vos questions juridiques.